Скачать каталог
Задать вопрос

найти

ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ОРИТ

Метод непрямой калориметрии, основан на уравнении J. B. Weir (1949), которое связывает количество выделенной энергии (теплоты химических реакций сгорания белков, жиров и углеводов), поглощение кислорода и выделение диоксида углерода

Метаболический мониторинг в медицине критических состояний

К методам измерения энергетической потребности  относят прямую, непрямую калориметрию и обратный метод Fick .

Прямая калориметрия основана на непосредственном измерении количества выделенного тепла, используется исключительно в научных исследованиях.

Метод непрямой калориметрии, основан на уравнении J. B. Weir (1949), которое связывает количество выделенной энергии (теплоты химических реакций сгорания белков, жиров и углеводов), поглощение кислорода и выделение диоксида углерода. Метод непрямой калориметрии неинвазивен, считается «золотым стандартом» метаболического мониторинга, позволяет помимо непосредственного измерения ДРЕ рассчитать дыхательный коэффициент (ДК) — отношение скорости выделения диоксида углерода к скорости потребления кислорода и оценить вклад каждого макронутриента в общий метаболизм.

Дефицит калорий при критических состояниях это:

  • Нагноение послеоперационной раны, несостоятельность анастомозов
  • Дисфункция дыхательной мускулатуры и диафрагмы
  • Госпитальные инфекции (трахеобронхиты, ВАП и т.п.)
  • Большой расход антибиотиков
  • Больший расход компонентов крови ( СЗП, альбумин)
  • Пролежни, анемия
  • Длительный койко-день в ОРИТ и стационаре

Избыток калорий при критических состояниях приводит к:

  • Гипергликемии
  • Росту продукции СО2
  • Десинхронизации с аппаратом ИВЛ
  • Гипертермии
  • Усугублению СОЛПОРДС
  •  Жировому гепатозу.

Данные исследования TICACOS (Zinger P et al. Intensive Care Medicine, 2011, 17:601) продемонстрировали достоверно более высокую выживаемость (p=0.023)  в поливалентной группе реанимационных больных при жестком контроле потребляемых калорий с помощью метаболографа*:  

Индивидуализация программы нутритивной поддержки на 3-4 сутки лечения в ОРИТ с помощью метаболографа достоверно сокращала :

  • частоту нозокомиальных инфекций (p=0,034)
  • расход антибактериальных препаратов (p=0,001)
  • длительность искусственной вентиляции легких (p=0,0028)

* По сравнению с эмпирической нутритивной поддержкой  у больных  с острой церебральной недостаточность при использовании метода метаболического мониторинга было отмечено достоверно меньше нейротрофических осложнений –пневмоний и пролежней

 

Эмпирическая нутритивная поддержка (n=36)

Нутритивная поддержка по данным метаболографа (n=74)

Частота пневмоний

28%

6,76%

Частота пролежней

25%

10,8%

(Н.Ш.Гаджиева, И.Н.Лейдерман, А.А.Белкин, Интенсивная терапия, 2008)

Показания к проведению калометрии: 

  • Продленная ИВЛ более 72 часов
  • Длительная седация при критических состояниях
  • Острое легочное повреждение и ОРДС в структуре полиорганной дисфункции.
  • Острая церебральная недостаточность как причина критического состояния
  • Тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью
  • Стойкая гипоальбуминемия (гипопротеинемия) на фоне эмпирически проводимой нутритивной поддержки
  • Отсутствие эффекта от эмпирически проводимой нутритивной поддержки 

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Технология  метаболического  мониторинга  и выбор  программы  нутритивной  поддержки  у больного  в  критическом  состоянии Завертайло  Л.Л.,  Мальков  О.А,  Лейдерман  И.Н.

Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем. И.Н. Лейдерман