ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ОРИТ
Метод непрямой калориметрии, основан на уравнении J. B. Weir (1949), которое связывает количество выделенной энергии (теплоты химических реакций сгорания белков, жиров и углеводов), поглощение кислорода и выделение диоксида углерода
Метаболический мониторинг в медицине критических состояний
К методам измерения энергетической потребности относят прямую, непрямую калориметрию и обратный метод Fick .
Прямая калориметрия основана на непосредственном измерении количества выделенного тепла, используется исключительно в научных исследованиях.
Метод непрямой калориметрии, основан на уравнении J. B. Weir (1949), которое связывает количество выделенной энергии (теплоты химических реакций сгорания белков, жиров и углеводов), поглощение кислорода и выделение диоксида углерода. Метод непрямой калориметрии неинвазивен, считается «золотым стандартом» метаболического мониторинга, позволяет помимо непосредственного измерения ДРЕ рассчитать дыхательный коэффициент (ДК) — отношение скорости выделения диоксида углерода к скорости потребления кислорода и оценить вклад каждого макронутриента в общий метаболизм.
Дефицит калорий при критических состояниях это:
- Нагноение послеоперационной раны, несостоятельность анастомозов
- Дисфункция дыхательной мускулатуры и диафрагмы
- Госпитальные инфекции (трахеобронхиты, ВАП и т.п.)
- Большой расход антибиотиков
- Больший расход компонентов крови ( СЗП, альбумин)
- Пролежни, анемия
- Длительный койко-день в ОРИТ и стационаре
Избыток калорий при критических состояниях приводит к:
- Гипергликемии
- Росту продукции СО2
- Десинхронизации с аппаратом ИВЛ
- Гипертермии
- Усугублению СОЛПОРДС
- Жировому гепатозу.
Данные исследования TICACOS (Zinger P et al. Intensive Care Medicine, 2011, 17:601) продемонстрировали достоверно более высокую выживаемость (p=0.023) в поливалентной группе реанимационных больных при жестком контроле потребляемых калорий с помощью метаболографа*:
Индивидуализация программы нутритивной поддержки на 3-4 сутки лечения в ОРИТ с помощью метаболографа достоверно сокращала :
- частоту нозокомиальных инфекций (p=0,034)
- расход антибактериальных препаратов (p=0,001)
- длительность искусственной вентиляции легких (p=0,0028)
* По сравнению с эмпирической нутритивной поддержкой у больных с острой церебральной недостаточность при использовании метода метаболического мониторинга было отмечено достоверно меньше нейротрофических осложнений –пневмоний и пролежней
|
|
Эмпирическая нутритивная поддержка (n=36) |
Нутритивная поддержка по данным метаболографа (n=74) |
|
Частота пневмоний |
28% |
6,76% |
|
Частота пролежней |
25% |
10,8% |
(Н.Ш.Гаджиева, И.Н.Лейдерман, А.А.Белкин, Интенсивная терапия, 2008)
Показания к проведению калометрии:
- Продленная ИВЛ более 72 часов
- Длительная седация при критических состояниях
- Острое легочное повреждение и ОРДС в структуре полиорганной дисфункции.
- Острая церебральная недостаточность как причина критического состояния
- Тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью
- Стойкая гипоальбуминемия (гипопротеинемия) на фоне эмпирически проводимой нутритивной поддержки
- Отсутствие эффекта от эмпирически проводимой нутритивной поддержки